Crohn Hastalığı Ameliyat ve Ameliyat Sonrası Nüks

Crohn hastalığı, aralıklı karın ağrısı, ishal ve emilim bozukluğuna yol açan tekrarlayan-düzelen hastalık seyri ile karakterizedir. Hastalar arasında değişen sıklıkta nüksler öngörülemez. Relapsın birkaç güvenilir prediktörü vardır, ancak sigara içme alışkanlığı hastalığın seyrini kötüleştirdiği ve relaps sıklığını artırdığı bilinmektedir (Cosnes, Carbonnel ve ark. 1999; Cosnes, Beaugerie ve diğerleri 2001; Picco ve Bayless 2003; Ryan, Allan ve diğerleri 2004), 1.4’e bakınız. Crohn hastalığı olan hastaların% 50’den fazlasının hastalık seyrinin bir noktasında ameliyata girmesi için ameliyat gerekliliği yaygındır (Forbes 1997). Terminal ileal Crohn hastalığı olan kişiler, diğer yerlerde hastalığı olanlara göre daha sık ameliyat gerektirir (Bernell, Lapidus ve diğerleri 2000; Louis, Michel ve diğerleri 2003; Smith, Arnott ve diğerleri 2004), ameliyat için göreceli bir risk ile 3.2 tamamen kolonik Crohn hastalığı olan hastalara kıyasla (Bernell, Lapidus ve diğerleri 2000). Birden fazla ameliyat gerekliliğinin maliyet, morbidite ve mortalite ve uzun süreli parenteral beslenme gerektirme potansiyeline sahip kısa bağırsak sendromunun gelişimi açısından etkileri vardır. İleoçekal rezeksiyonu takiben yeniden ameliyat riski,% 94’lük klinik nüks oranıyla 15 yıl sonra% 89’a kadar çıkmıştır (Greenstein, Sachar ve ark. 1975). İsveç’te Crohn hastalığı olan 1424 hastadan oluşan bir kohortta,% 74’ü en az bir cerrahi operasyon geçirdi (Bernell, Lapidus ve ark. 2000). İleoçekal Crohn hastalığında hastaların %83’ü tanıdan 10 yıl sonra ameliyat olmuştur (Bernell, Lapidus ve ark. 2000). Kümülatif yeniden ameliyat oranı, bazı çalışmalarda% 89’a varan yeniden ameliyat oranları ile yüksektir (Greenstein, Sachar ve ark. 1975). Cerrahinin, ilişkili morbidite ve sağlıkla ilgili maliyetler açısından hasta ve sağlık hizmeti için etkileri vardır.

Sigara içmek tekrarlama oranlarını artırmaktadır (Cosnes, Carbonnel ve ark. 1999) ve sigara içenlerin sigara içmeyenlere göre yeniden ameliyat olma olasılığı daha yüksektir (Ryan, Allan ve ark. 2004). Müdahaleleri ve daha agresif tıbbi tedavileri en büyük risk altında olanlara hedeflemek için yeniden ameliyat olma ihtimali olan kişileri tahmin edebilmek önemli olacaktır.

Ameliyat yaşı üzerine yapılan bir çalışmada (De Dombal, Burton ve ark. 1971) 30 yıl takipli 168, ince bağırsak hastalığı olan 79 hasta incelendi. Çok yüksek bir perioperatif mortalite vardı ve 182’den 9’u ameliyat sonrası dönemde ölüyordu. Bu çalışma ~% 34 kaba yeniden operasyon oranı bulmuştur, ancak hastalık süresi ve takip süresi önyargıya neden olur, genç hastalarda kaçınılmaz olarak daha uzun bir takip ve dolayısıyla daha fazla operasyon şansı vardır. Sonuç, ince bağırsak hastalığının ameliyat sonrası tekrarlama olasılığının daha yüksek olduğuydu. Acil veya acil operasyon ile elektif cerrahi arasında fark bulunmadı. Hastalığın operasyon sırasındaki yaygınlığı ve hastalığın yerinin rekürrensi belirleyici olduğu bulundu. İnce bağırsak hastalığının tekrarlama olasılığı daha yüksekti ve% 60 yeniden ameliyat gerektiriyordu. 1-2 yıl veya 5-15 yılda piklerle iki fazlı bir nüks paterni tanımlanmıştır.

Tanı anında genç yaşın cerrahi için bir risk faktörü olduğu bulunmuştur (Bernell, Lapidus ve ark. 2000). 907 hastanın katıldığı bu çalışmada perianal hastalık ve uzun segment rezeksiyonu nüks için risk faktörleriydi. “Palpabl kitle veya apse” için yapılan ameliyatın tekrarlama riski daha düşüktü. Bu çalışmada cinsiyet, tanı anındaki yaş veya granülom varlığında herhangi bir etki görülmedi. Crohn hastalığı için ameliyattan sonra% 94’lük klinik nüks oranları görülmektedir (Greenstein, Sachar ve diğerleri, 1975). Sadece 1 yıl sonra hastaların% 73’ünde ve 3 yılda hastaların% 85’inde endoskopik nüks görülür (Rutgeerts, Geboes ve ark. 1990).

Crohn hastalığı olan hastalarda sigara içme dışındaki faktörlerin relaps oranını etkilediği öne sürülmüştür. Hollanda’daki bir sevk merkezinden Crohn hastalığı olan 541 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada, kadın hastaların erkek hastalara göre daha kısa sürede Crohn hastalığı için ikinci ameliyat geçirdiği bulunmuştur (Wagtmans, Verspaget ve diğerleri 2001). İleoçekal rezeksiyonlar ayrıca Crohn hastalığı olan kadın hastalarda daha sık yapıldı. Kadınların rezeksiyon sonrası rekürrens riskinin erkeklere göre biraz daha yüksek olduğu bulunmuştur (Bernell, Lapidus ve ark. 2000). Bir hasta ne kadar çok ameliyat geçirirse, hastalığın nüksetme olasılığı o kadar yüksektir (Rutgeerts, Geboes ve ark. 1990). Bu, daha şiddetli ve agresif hastalığın bir göstergesi olabilir.

Roma’da Crohn hastalığı için ileoçekal rezeksiyonlu 207 hastayı içeren yakın tarihli bir kohort çalışmasında, erken cerrahinin, semptomatik artı endoskopik veya radyolojik nüks ile tanımlandığı üzere, klinik rekürrens için daha kısa süre ile ilişkili olduğu bulunmuştur (Aratari, Papi ve ark. 2007). Bununla birlikte, erken cerrahi, yani tanı anında cerrahi, daha uzun cerrahi remisyonla ilişkili bulunmadı. Tanı anında erken yaş ve tekrarlama riski için daha önce hiçbir fark bildirilmemiştir.

CARD15’in (NOD2) terminal ileal Crohn hastalığı (Ahmad, Armuzzi ve diğerleri 2002), daralma (Abreu, Taylor ve diğerleri 2002) ve fistülizan hastalık (Brant, Picco ve diğerleri 2003) ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. CARD15 (NOD2), terminal ileal Crohn hastalığı ile ilişkilidir (Cuthbert, Fisher ve diğerleri 2002). Bir dizi çalışma, CARD15 (NOD2) genindeki bir veya daha fazla mutasyonun taşınmasının daha şiddetli hastalıkla, yani daha sık nüks ve fistülizasyon ve stenotik hastalıkla ilişkili olduğunu göstermiştir (Abreu, Taylor ve diğerleri 2002; Hampe, Grebe ve diğerleri. 2002; Radlmayr, Török ve diğerleri 2002; Brant, Picco ve diğerleri 2003; Helio, Halme ve diğerleri 2003; Büning, Genschel ve diğerleri 2004; Alvarez-Lobos, Arostegui ve diğerleri 2005). Bu nedenle, CARD15 (NOD2) genindeki bir veya mutasyonun taşınmasının, vahşi tip CARD15 (NOD2) olan kişilere göre daha sık tekrar operasyonlar ve yeniden operasyon için daha az zaman ile ilişkili olacağı varsayılmaktadır. Bkz. Bölüm 1.3.5. 5q31 haplotipi içindeki mutasyonlar; SLC22A4 ve SLC22A5, ameliyat ihtiyacının azalmasıyla ilişkilendirilmiştir.

Bir dizi insan akut olarak şiddetli hastalıkla başvurur. Bu kişiler genellikle teşhis edildikten sonraki bir yıl içinde ameliyat olur. Crohn hastalığı olan bu insan kohortunun birden fazla ameliyat gerektirip gerektirmediğini ve bu nedenle erken immünosupresif tedaviden fayda sağlayıp sağlayamayacağını bilmek yararlı olacaktır.

Bir müdahale çalışması olmamasına rağmen, insanların bir kısmı, azatioprin ve 6-merkaptopürin gibi tiopürinlerle immünosupresif tedavi almıştır. Bu ilaçların kullanımı ile reoperatif oran arasındaki ilişki araştırıldı.

Terminal ileal rezeksiyon sonrası dışkı akımının sapması tekrarlayan hastalığı önler (Rutgeerts, Peeters ve ark. 1991), mikrobiyal ve çevresel faktörlerin tekrarlayan hastalığın gelişiminde büyük bir rol oynadığını düşündürür. İleal sıvının infüzyonunun Crohn hastalığı olan kişilerde iltihaplı bir tepkiyi hızlandırdığı bulunmuştur (D’Haens, Geobes ve diğerleri 1998). Bağırsak mikroflorasının çeşitliliği (Eckburg, Bik ve ark. 2005) ilişkilendirilmiştir. Nütrisyon tedavisi ile nüks önlenmiştir (Esaki, Matsumoto ve ark. 2005), ancak enteral nütrisyon tedavisinin uzun süreli kullanımı anlaşılır şekilde sınırlı hasta uyumu ile sınırlıdır.

Crohn hastalığının rezeksiyon sınırındaki rezidüel hastalığa bağlı olarak anastomozda tekrarladığı öne sürülmüştür, ancak bir dizi çalışma rezeksiyon sonrası rezidüel hastalığın rekürrensi etkilemediğini doğrulamıştır (Rutgeerts, Geboes ve ark. 1984; Kotanagi, Kramer ve diğerleri al. 1994). Ameliyat türü, örn. striktüroplastiye karşı rezeksiyon, nüks süresini etkiler. Crohn hastalığının tekrarlaması ile ameliyat tipi arasında hiçbir fark bulunmamıştır (Poggioli, Pierangeli ve ark. 2002). Crohn hastalığı için ilk rezeksiyonu yapılan 100 hastanın retrospektif bir çalışmasında, rezeksiyon sınırlarında mikroskobik hastalık kanıtı ile ilişkili olarak artmış anastomoz rekürrens oranı araştırılmıştır (Kotanagi, Kramer ve ark. 1994). Rezeksiyon sınırındaki hastalık ile anastomoz rekürrens arasında bir ilişki bulunmadı.

Yorum Gönderin

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir