Crohn Hastalığı – Klinik fenotipler ve sınıflandırma

Standartlaştırılmış bir sınıflandırma sistemi, hastalık fenotipinin ve sonucunun farklı çalışmalarda farklı gruplar tarafından tutarlı bir şekilde karşılaştırılmasını sağlar. Hastalığın yeri ve şiddeti değişken olan birçok klinik fenotip vardır; hafif ila şiddetli, bazıları müdahale gerektirmez, bazıları birden fazla tıbbi tedavi ve birden fazla ameliyat gerektirir. Buradaki zorluk, analiz kolaylığı için normal olarak dağıtılmış gruplar sağlayan, gözlemciler arası çok az varyasyona sahip olan veya hiç olmayan basit, kullanımı kolay, güvenilir bir sınıflandırma sistemi oluşturmaktır. Crohn hastalığı için bir sınıflandırma sistemi oluşturmanın bir dizi problemi vardır. Hastalık davranışı zamanla değişir; İnsanların çoğunda nükseden ve düzelen ilerleyici, tahmin edilemeyen bir hastalıktır. Ek olarak hastalık sürecinde sigara içmek gibi çevresel etkiler de vardır.

1975 yılında Farmer tarafından yayınlanan bir ilk sınıflandırma sistemi yalnızca anatomik bir sistem kullanıyordu (Farmer 1975). Bu, hastalığın anatomik dağılımına göre 3 alt grup verdi. Bu, Crohn hastalığında hastalık davranışının zamanla veya Crohn hastalığı olan kişiler arasındaki değişkenliğini hesaba katmaz.

Uluslararası Çalışma Grubu, Roma sınıflandırma sistemini 1992’de yayınladı (Sachar 1992). Bu, klinik davranışla birlikte anatomik dağılıma dayanıyordu; enflamatuar, daraltıcı veya darlık ve ameliyat öyküsü dahildir. Bu 756 alt gruptan oluşan bir sınıflandırma sistemi yarattı.

2000 yılında, Dünya Gastroenteroloji Kongresi’nde Uluslararası Çalışma Grubundan Viyana Sınıflandırma Tablosu 2 olarak bilinen bir sınıflandırma sistemi yayınlandı, 1998 (Gasche, Scholmerich ve diğerleri 2000). Bu, Crohn hastalığını sınıflandırmak için üç kriter kullanır; yaş, hastalık davranışı ve hastalığın yeri. Yaş kategorileri, tanı anında 40 yaşın üstünde veya altında olmak üzere çok geniştir. Hastalık davranışı, klinik uygulamada genellikle birden fazla davranış türü bulunduğunda yalnızca bir tür davranışa izin verir. Hastalığın yeri görece esnek değildir ve perianal hastalığı içermez. “Perforasyon” olarak bir hastalık davranışı olarak dahil edilebilir, ancak bu alt grup izole perianal hastalık için değil, bağırsak perforasyonu için tasarlanmıştır. Yüzeysel olarak basit olmasına rağmen 24 grup hastalık vardır, bu da fenotip çalışmaları için büyük çalışma sayılarının gerekli olduğu anlamına gelir. Üst GI hastalığı, ileum veya kolon tutulsa bile bağımsız bir yer olarak dahil edilir. Başlangıç ​​kategorilerinin yaşı çok geniştir ve çocukluk çağı başlangıçlı hastalık için hiçbir alt grup bırakmaz.

Viyana sınıflandırma sistemi, normal dağılım gösteren popülasyonlara yol açmaz. Bu, istatistiksel analizde zorluklara yol açar. Viyana sınıflandırma sistemi, ameliyat ve immünosupresyon ihtiyacını tahmin etmek için kullanılabilir. Viyana sınıflandırmasının avantajları, uluslararası olarak tanınması ve nispeten basit olması ve tutarlı hastalık sınıflandırması sağlamasıdır.

Hastalık sınıflandırmasının zaman içindeki stabilitesi konusu, 2001’de yayınlanan bir çalışmada ele alınmıştır (Louis, Collard ve diğerleri, 2001). 1000’den fazla hasta kaydının kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesi, hastaların% 6’sının tanıda bir değişiklikle sonuçlandı. Crohn’un 1932’deki makalesinde belirttiği gibi, hastalık davranışı zamanla değişir. Hastalığın yeri zaman içinde nispeten sabit kalır ve hastaların yalnızca% 16’sı 10 yıldan fazla bir süredir yer değiştirir. Davranış değişikliği daha olasıdır, hastaların% 45.9’u 10 yıl içinde davranış değişikliği yaşamıştır. Değişikliklerin çoğu,% 27’de inflamatuar hastalıktan daraltıcı hastalığa veya% 29’unda fistülize edici hastalığa dönüştü. Fransa’da Crohn hastalığı olan 2002 hastası üzerinde yapılan bir çalışmada da benzer sonuçlar elde edilmiştir (Cosnes, Cattan ve diğerleri 2002); 5 yılda% 48’e kıyasla sadece% 12’sinin 20 yıllık takipten sonra daralma ve / veya penetran hastalığa sahip olmadığı bulundu. 231 hastayı içeren başka bir çalışmada (Smith, Arnott ve ark. 2004), 20 yıl sonra daraltıcı veya penetran hastalığa sahip olmayan sadece% 8, 5 yılda% 46 ve tanıda% 70.

En son, 2005 Montreal Dünya Gastroenteroloji Kongresi’ndeki bir çalışma grubu, Viyana Sınıflandırma sistemini revize etti (Silverberg, Satsangi ve ark. 2005), Tablo 3. Erken başlangıçlı hastalık ayrı olarak sınıflandırılmıştır. Bir dizi genotipin çocukluk çağı hastalıklarıyla ilişkili olması nedeniyle bu değişikliğin gerekli olduğu düşünülüyordu. Üst gastrointestinal hastalığın alt gastrointestinal hastalıkla bir arada bulunmasına izin verecek şekilde hastalık yeri değiştirildi, kablosuz kapsül endoskopi gibi çalışmalarla üst gastrointestinal sistem daha kolay erişilebilir olduğundan, üst gastrointestinal hastalık sıklığının daha yaygın hale geldiği hissedildi (Satsangi , Silverberg ve diğerleri 2006).

Crohn hastalığının yaygın bir tezahürü olan perianal hastalık, Montreal sistemindeki hastalık davranışına bir değiştirici olarak eklendi. Zaman içinde hastalık değişkenliği ile ilgili bir sorun devam etmektedir. Nükslerin sayısı, ameliyat ihtiyacı ve diğer hastalığı değiştiren ilaçlar.

Yorum Gönderin

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir